双胎输血综合征产前干预二例

摘要：病例1患者29岁，孕3产1，本次妊娠为自然受孕，孕期定期产前检查未见异常。孕13＋1周在外院超声检查提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，胎儿颈项透明层厚度检查正常，早期唐氏筛查提示21-三体综合征和18-三体综合征低风险；孕21周再次超声检查提示双胎输血综合征，遂转至广州医科大学附属第三医院产前诊断科进行诊治。患者进行Ⅲ级超声检查，确诊为双胎妊娠，孕22＋2周，双胎输血综合征（Ⅲ期）。受血胎羊水大深度：113 mm，羊水过多；供血胎羊水大深度：20 mm，羊水过少。受血胎如孕22＋5周，约547 g，心胸比增大，三尖瓣中度返流，腹腔少量积液；供血胎如孕21＋2周，约367 g，脐动脉舒张期血流频谱缺失。孕妇无诉不适。4d后行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术＋羊水减量术，沿分隔羊膜寻找胎盘血管交通支以激光完全凝固，羊水减量共1000 ml，术后双胎存活，孕妇生命体征平稳。术后第6天超声提示：受血胎：活胎如孕23＋6周，约620 g，羊水大深度82 mm，三尖瓣返流，肺动脉瓣可疑启闭受限，动脉导管可疑狭窄；供血胎：活胎如孕22＋2周，约434 g，可见膀胱充盈，羊水大深度27 mm，羊水过少，脐动脉舒张末期血流频谱缺失。嘱患者出院后，每两周定期产检一次，28周后每周产检及复查超声，监测母胎情况。患者回当地后未遵医嘱定期监测，妊娠28周家属因担心受血胎心脏畸形预后不良于外院行引产术。