剖宫产腰硬联合麻醉中低血压的影响因素及其防治方法

摘要：目的：对择期剖宫产患者腰硬联合麻醉（ combined spinal epidural anesthesia ，CSEA）中出现的低血压进行分析，确定其中主要的影响因素并由此探讨解决方案。方法收集2010年6月至2011年5月在广州医科大学附属第三医院行择期子宫下段剖宫产手术，按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、在CSEA下的单胎妊娠患者240例，采用多元线性回归方法进行分析，以低血压的发生例次作为因变量，以容量控制、升压药（苯肾上腺素）的使用方式、麻醉药物种类、测量血压的间隔时间以及产妇的年龄、身高、体重、体重指数，卡前列素氨丁三醇注射液的总量、苯肾上腺素的持续剂量与苯肾上腺素的总量、术中硬膜外用药量、麻醉前液体入量、液体总入量、术中出血量、手术时间、术前产妇痛觉阻滞平面到达胸6时的触觉阻滞平面、压觉阻滞平面等共18项为自变量。按苯肾上腺素的3种使用方式重新分为3组：不预防性使用组，预防性使用组，预防性使用＋持续使用组。以单因素方差分析对各组产妇低血压发生例次及新生儿出生时脐静脉血 pH值、碱过剩（ base excess ， BE）值与1 min Apgar评分进行比较。结果得到多元线性回归方程：低血压发生例次＝0.218-34.206×苯肾上腺素的持续剂量＋1.096×苯肾上腺素总量-0.214×麻醉用药种类。不预防性使用组，预防性使用组，预防性使用＋持续使用组，3组中低血压发生例次分别为3.53±2.02，2.76±1.81，0.88±1.17；预防性使用＋持续使用组患者的低血压发生例次均明显低于另外两组（ P＜0.01）各组新生儿的pH值、BE值、1 min Apgar评分均无统计学差异（ P＞0.05）。在患者麻醉注药时，静脉注射苯肾上腺素1μg/kg、并继以0.25～0.35μg/（kg· min）的剂量维持，有助于保持患者血压稳定。结论择期剖宫产产妇腰硬联合麻醉后低血压主要的影响因素是苯肾上腺素的持续剂量。