妊娠晚期自发性脾破裂一例

摘要：患者33岁，孕4产1，以主诉“妊娠8个月余，不规则下腹痛3 h”于2013年3月2日15：00收入湖北省妇幼保健院产科。患者入院3h前突感左上腹及左胸部疼痛，随后出现不规则下腹痛，无阴道出血及流液，无恶心、呕吐及腹泻。患者及家属都否认外伤史。末次月经2012年6月28日，预产期2013年4月5日。既往史：2001年3月因“巨大胎儿”剖宫产一女婴，9岁时夭亡；2008年人工流产1次；2012年自然流产1次。入院体检：体温36．9℃，脉搏85次／min，血压125／75 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），心肺未闻及异常，腹部膨隆，右下腹及左下腹压痛及反跳痛不明显。腹围96 cm，宫高34 cm，胎位为左枕前位，胎心140次／min。阴道检查宫颈管未消，宫口未开。床边超声检查提示：单活胎，头位，双顶径9．1 cm，头围32．6 cm，腹围32．4 cm，股骨长7．1 cm，羊水平段6．6 cm，子宫前壁下段切口处肌层薄处厚约0．32 cm，宫颈管长3．8 cm。入院诊断：（1）孕4产1，孕35＋1周单活胎；（2）瘢痕子宫；（3）腹痛原因待查：先兆早产？子宫破裂？急诊手术前完善相关检查。术前血常规：白细胞18．08×109／L，中性粒细胞90．3％，血红蛋白107 g／L，血淀粉酶34 U／L。于入院后30 min，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术＋开腹探查术，切口按原剖宫产横切口进腹。术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内有暗红色凝血块约800 ml，羊水清，约600 ml，以枕左横位助娩一活男婴，体重2600 g，1 min及5 min Apgar评分均10分，胎盘胎膜娩出完整，探查子宫及双侧附件未见异常。清理腹腔积血时，发现出血汹涌，来源于左上腹腔，考虑为实质性脏器破裂可能，立即压迫出血部位，速请武汉大学中南医院、广州军区武汉总医院、湖北省人民医院外科专家来我院抢救，发现脾门处脾实质破裂出血，因产妇处于失血性休克状态，为挽救产妇生命外科专家一致决定行脾切除术。术中出血约7000 ml，血压波动于42～115／25～65 mmHg，输同型红细胞37 U，冷沉淀21．25 U，血浆2550 ml，血小板3 U。术后转中南医院重症监护病房治疗，2 d后患者转入普外科普通病房治疗。3 d后病理报告：送检脾组织镜下可见脾蒂处有大量出血变性及坏死，脾脏实质内可见血窦内淤血。因产妇腹部切口为倒“T”字切口，交叉处愈合不良，外科多次换药效果不佳，后行补片修补手术切口，产后1个月患者才痊愈出院。出院诊断：（1）孕4产2，孕35＋1周，剖宫产分娩；（2）脾破裂，脾切除术后；（3）失血性休克；（4）早产；（5）瘢痕子宫；（6）腹部伤口愈合不良。术后随访1年，母儿情况良好。