产程中急性左心衰竭一例

摘要：患者32岁，孕3产0，因“停经39＋4周，发现血糖升高3个月”于2013年6月13日收入广州市妇女儿童医疗中心产科。患者此次妊娠为妊娠期糖尿病，通过调整饮食和适当运动，血糖控制在正常范围，孕期心电图检查未见异常，平素无胸闷、心慌、气促等不适。既往史：平素体健，自然流产2次，否认心脏病史。入院第4天计划分娩，产程进展顺利，宫口开大6 cm时患者出现咳嗽、无痰、呼吸困难，胎心下降至80～90次／min。查体：脉搏110次／min，呼吸30次／min，血氧饱和度86％，考虑羊水栓塞可能，立即给予地塞米松注射液10 mg静脉推注，阿托品注射液1 mg静脉推注，面罩加压给氧，开放静脉双通道，请麻醉科会诊。5 min后患者出现呼吸困难，气促，神志逐渐不清，呼之不应，口鼻部排出白色泡沫样分泌物，面色青灰，口唇青紫。查体：脉搏146次／min，呼吸12次／min，血压160／100 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），血氧饱和度86％。双肺听诊可闻及大量湿啰音，立即行气管插管机械通气，同时予氨茶碱注射液0．25 g及盐酸罂粟碱注射液30 mg静脉推注，并立即决定在气管全麻下行剖宫产术终止妊娠。5 min 后胎儿娩出，新生儿Apgar 评分1 min 2分，5 min 3分，10 min 7分，考虑新生儿重度窒息转新生儿科进行治疗。产妇术中出血200 ml，阴道清出积血块540 ml，尿量180 ml。